醫療新領域-檢測脂蛋白 Lp(a)評估心腦血管病變風險
- Yield Healthy Life
- 9月3日
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已更新：9月12日
醫療新領域-檢測脂蛋白a(Lipoprotein a) 評估心腦血管病變風險
脂蛋白(a) 比壞膽固醇更有害
不少人知道壞膽固醇 ( LDL ) 對心血管的害處。
但壞膽固醇還有一個兄弟，叫做脂蛋白(a) ( Lp(a), Lipoprotein a )，他比壞膽固醇還難應付。
脂蛋白(a) 是更黏、更難清除的進化版壞膽固醇，會增加全身血管狹窄、硬化、阻塞的風險。
脂蛋白(a) 是什麼？
脂蛋白(a) （Lipoprotein a ）是一種含膽固醇的脂蛋白，它是在肝臟合成。脂蛋白(a) 的水平接近九成是由基因決定的，而不會受年齡或飲食的影響。升高的脂蛋白(a) 是評估冠心病發生之最敏感參數之一，它會令血管產生粥樣硬化、炎症和增加血栓機會。
如果要評估整體的粥狀動脈硬化風險時，脂蛋白(a) 應該與總膽固醇、高密度膽固醇、低密度膽固醇和三酸甘油脂一起檢測。根據不同國際學會的建議，對於某些高危險群的案例及具有早發性心血管疾病家族史的個體，應該進行脂蛋白a 的檢測，歐洲動脈硬化學會甚至建議所有成年人至少要進行一次脂蛋白(a) 的檢測。
某些個案中，即使一些常規指標顯示身體狀況良好，仍然有可能存在冠心病風險的隱藏因素。因此，定期進行身體檢查是重要的，但也應該考慮到其他因素，並根據個人情況進行更全面的風險評估。
脂蛋白(a) 像長尾巴的壞膽固醇
脂蛋白(a) 的結構，像是壞膽固醇長出一條尾巴。
這條尾巴叫做 Apo(a)，多了這條尾巴，讓脂蛋白(a) 更容易黏住血管壁，也變得更容易形成硬化斑塊。
脂蛋白(a) 無法用飲食運動改善
與生俱來的基因，決定脂蛋白(a) 的高低。
後天再怎麼努力運動、努力控制飲食，都不會影響脂蛋白(a) 的濃度。
脂蛋白(a) 沒有理想的藥物治療
不像壞膽固醇可以用很多藥物控制，脂蛋白(a) 目前並沒有理想的藥物治療。
所以脂蛋白(a) 高，就只能接受自己會有比較高的心血管風險。
脂蛋白(a) 過了 5 歲就不太會變
如果小時候的脂蛋白(a) 就很高，那這輩子註定會一直高下去。
聽起來超宿命論的，做什麼都沒用。
扣掉年齡、性別、種族、家族性高膽固醇血症這種無法改變的，其他會影響脂蛋白(a) 的因素是肝腎疾病。
肝臟腎臟疾病與脂蛋白(a)
Lp(a)在慢性肝病中的可能變化
可能升高： 在某些情況下，肝臟的代謝能力下降，可能會影響脂蛋白的分解，而使Lp(a)積累在血液中，導致其水平升高。
慢性腎臟病會增加脂蛋白 a 的濃度。
至少要驗一次脂蛋白(a)
美國心臟病學會 ACC / 美國心臟協會 AHA 建議：
當 Lp(a) ≥ 50 mg/dL 時，應視為增加動脈粥狀硬化性心血管疾病（ASCVD）風險的因素
歐洲心臟學會 ESC / EAS 聯合血脂異常指南 2022 年共識：建議每個人一生至少測量一次脂蛋白 a
加拿大心血管學會 CCS 2021 年指南：建議脂蛋白(a) 應納入初次血脂篩檢的一部分
脂蛋白(a) 的標準值
當 Lp(a) < 30 mg/dL 時，心血管比較安全，不受影響
當 Lp(a) ≥ 50 mg/dL 時，心血管疾病風險會上升
脂蛋白(a) 會造成動脈硬化
脂蛋白(a) 就像有強力膠的壞膽固醇，會滲透並卡在動脈的血管內壁。
此外，脂蛋白(a) 卡在血管內皮時，會釋放一些發炎訊號，引誘免疫系統的攻擊。
這造成了一個惡性循環，讓脂蛋白(a) 越高的血管，越加速動脈硬化。
以上圖片為紅血球的電子顯微鏡放大圖片：藍色部分為凝血因子「血小板」，經過化學染色的，而黃色絲狀體亦是凝血因子「纖維蛋白」，在血液裏「纖維蛋白」和「血小板」同樣製造凝血機制，但過多的「纖維蛋白」是會製造血管内紅血球流速會變慢的，而形成血液黏稠度高，使紅血球帶氧功能低下，而當一個人有痛症發炎時或受撞擊而產生瘀血時及酸性體質時，體內的纖維蛋白同樣地會分泌過多，而加速體內的炎症發生和心腦血管病變的風險也增高。
脂蛋白(a) 會增加血栓形成
但長得像歸像，Apo(a) 並不能促進血栓溶解，更糟的是反而搶了纖維蛋白溶酶原的作業區，妨礙人家的工作。
所以脂蛋白(a) 的存在，增加血栓產生的機會。血栓在體內循環，一但堵住血管就慘了。
脂蛋白(a) 會造成心臟病和中風
心臟和腦部的血管，很怕血管硬化產生的斑塊。
斑塊可以想成水管內的陳年水垢油垢，是發炎、膽固醇沉積、免疫系統巨噬細胞共同作用的產物。
心臟的冠狀動脈塞住，就是心肌梗塞、心絞痛、狹心症；腦部的動脈塞住，會造成缺血性中風。
🚨 心血管風險，只驗膽固醇夠嗎？你需要了解的脂蛋白(a)& LDL-C！❤️🩺
科學家發現，兩種膽固醇——脂蛋白(a) 和 低密度脂蛋白膽固醇LDL-C——會獨立增加心臟病的風險。這表示即使服用藥物降低 LDL-C，脂蛋白(a) 仍可能對你的心臟構成威脅！🚑💔
🔬 研究發現-美國心臟學會期刊 Circulation，2025年初重磅研究
整合6篇大型 Statin類藥物研究，共分析了 27,658 名受試者，旨在探討LDL-C與Lp(a)在動脈粥狀硬化性心血管疾病(ASCVD)中的角色，重點摘要如下：
✅ 高 LDL-C（「壞」膽固醇） = 🚨 更高的心臟病風險
✅ 高脂蛋白(a) = 🚨 更高的心臟病風險
✅ 兩者都高？ 心臟病發作與中風風險最高！⚠️
💊 服用Statin類藥物有用嗎？
Statin類藥物可以有效降低 LDL-C，但無法降低脂蛋白(a)，甚至可能讓它稍微升高！📈 這表示僅靠Statin無法完全保護脂蛋白(a)偏高的人，還需要更精準的治療。
🏆 關鍵重點
✔ 脂蛋白(a)是獨立的危險因子 –總膽固醇指數正常並不等如脂蛋白(a)會降低
✔ 應該普及脂蛋白(a)的檢測 – 許多人可能不知道自己正處於危險之中！
✔ 新型針對脂蛋白(a)的治療正陸續開發中 – 留意最新醫療進展！
💡 如何保護心臟健康？
💖 向醫生諮詢脂蛋白(a)檢測
🥦 健康飲食 + 規律運動，保持良好生活習慣！🏃♂️
🚫 遠離吸菸，控制血壓，降低心血管風險！
你的心臟值得最好的照顧！保持健康，從了解風險開始！ 💪❤️
總括︰脂蛋白(a)是一種富含膽固醇的特殊大分子脂蛋白，主要由肝臟合成，俗稱小a。脂蛋白(a)是心腦血管的獨立風險，但此指標與遺傳基因相關，脂蛋白(a)水平受年齡、性別、飲食、運動、環境、藥物、脂代謝等因素影響極小。也就是說，很多人的脂蛋白(a)高，是在娘胎裡就決定了的。
脂蛋白(a)是心腦血管的獨立風險，但此指標與基因相關，飲食、運動都不會影響此指標。目前現有的藥物對脂蛋白(a)也沒有太有效幹預方法，而且對心臟和腦血管的風險影響也不確定。
脂蛋白(a)有促進動脈粥狀硬化的作用，而且抑制纖維蛋白溶解，導致血栓形成。高血清脂蛋白(a)水平是(a)動脈粥狀硬化、冠心病的獨立且有因果關係的危險因子。脂蛋白(a)增高見於動脈粥狀硬化性心腦血管疾病、急性心肌梗塞、家族性高膽固醇血症、慢性感染、糖尿病、大動脈瘤、腎臟病、血液透析後、某些癌症等。
由於脂蛋白(a)主要取決於遺傳基因，飲食控制和運動運動等方式同樣對脂蛋白(a)的降低作用不大。所以，在醫生眼中，脂蛋白(a)水平升高，屬於心血管疾病遺傳風險的一部分，這種遺傳風險目前還沒有辦法透過藥物來降低它。
對於脂蛋白(a)很高的病人，在醫生的角度只能告知，可以放棄無法介入的指標，忽略脂蛋白(a)，盡可能把其他能控制的因素控制好，進而降低心臟和腦血管疾病發生風險。
西醫會建議，例如：
高血壓的病人，把血壓控制好，最好是能控制在理想血壓狀態；
有糖尿病的病人把血糖控制穩定；
有高膽固醇或動脈粥狀硬化的人使用他汀類調脂藥；
同型半胱氨酸高的高血壓病人適當補充葉酸。
除此之外，更重要的是日常生活中避免一切不良生活習慣，做到戒菸戒酒，遠離二手煙，加強鍛煉，低鹽低脂飲食。
👉當脂蛋白(a)濃度升高時，會加速動脈粥狀硬化的進程，增加心腦血管疾病的發病風險，如心肌梗塞、腦中風。
注意事項主要有以下幾點：
🌸定期體檢：每半年定期進行血脂檢查，監測脂蛋白(a)以及其他血脂指標的變化，有助於評估治療效果，及時調整治療方案。
🌸避免飲酒：飲酒過量會影響肝臟功能，導致脂蛋白(a)水平升高。因此，脂蛋白(a)高的人群應盡量避免飲酒。
🌸清淡飲食：脂蛋白(a) 水平高人士更加要清淡飲食，日常生活盡量避免進食烘焙和煎炸食物，這些食物會令心腦血管發炎加速血管粥樣硬化中風心臟病風險。
脂蛋白(a) 過高的西藥治療
脂蛋白(a) 清除術 ( lipoprotein apheresis ) 可以洗掉一些脂蛋白(a) ，但目前只適用於家族性高膽固醇症
PCSK9 抑制劑用打針降壞膽固醇，同時約可降低 20-25% 的脂蛋白(a)
Pelacarsen – 結合肝臟內的 apolipoprotein(a) mRNA，阻止其轉譯為蛋白質，從而降低 Lp(a) 產生
小干擾 RNA（siRNA）療法
Olpasiran – 降解 LPA 基因的 mRNA，抑制 Lp(a) 的合成
Lepodisiran – 阻止 Lp(a) 生成
Zerlasiran – 單次注射即可維持長期效果
Muvalaplin – 首款口服 Lp(a) 降低藥物，透過干擾 apolipoprotein(a) 的作用，阻止 Lp(a) 在血液中形成
但這些都還處於研發階段，並且每種西藥都有其副作用，並不是 FDA 核可針對脂蛋白 a 過高的治療。
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